Zgłoszenie naruszenia Imię i nazwisko Adres e-mail (wymagane) Miejsce pracy (opcjonalne) Stanowisko (opcjonalne) Opis podejrzenia naruszenia prawa wraz z uzasadnieniem i wskazaniem okoliczności faktycznych (wymagane) Data zdarzenia (jeśli dotyczy) Dodatkowe dane kontaktowe (opcjonalne) Oświadczam, że zapoznałem się z Polityką Zgłaszania Naruszeń Prawa i Ochrony Sygnalistów w Wojewódzkim Podkarpackim Szpitalu Psychiatrycznym im. prof. E.Brzezickiego w Żurawicy z siedzibą ul. Różana 9, 37-710 Żurawica.